Cobertura Estendida Balão Intragástrico Silimed - BIS

Regras do Programa de Cobertura Estendida Balão Intragástrico Silimed

Dados cadastrais do paciente
Nome do paciente
CPF
Endereço completo
Telefones para contato (fixo e celular)
Endereço eletrônico

Dados da equipe médica
Médico responsável
CRM
Telefone para contato

Unidade de Vendas Silimed
Nome ou cidade da Unidade de Venda Silimed

Dados da colocação
Data da colocação
Nome da clínica
Endereço
Telefone

Dados para depósito da cobertura caso seja necessário utilizar
Banco
Agência
Conta Corrente
Titular da conta
CPF