O tratamento cirúrgico da obesidade já tem mais de 40 anos e compreende um conjunto de técnicas cirúrgicas destinadas à promoção de redução de peso e ao tratamento de doenças associadas e/ou agravadas pela obesidade.

As cirurgias bariátricas, independentemente da técnica utilizada, estão indicadas para pacientes entre 18 e 65 anos nas seguintes situações: IMC>40, a despeito da presença de doença associada; IMC entre 35-40 na presença de doença associada; e IMC entre 30-35 na presença de uma doença grave.

É importante lembrar que além de atender aos critérios de IMC acima, os pacientes devem ter fracassado no tratamento clínico do controle do peso para ter indicação de cirurgia. Essa exigência não se aplica a obesos com IMC>50 e pacientes com IMC>35 com doenças de evolução progressiva ou risco elevado.

A cirurgia deve ser realizada por cirurgião habilitado, com experiência significativa com o procedimento escolhido, que trabalhe acompanhado com uma equipe multiprofissional e em local adequado.

V. Técnicas cirúrgicas

As técnicas abaixo relacionadas são atualmente reconhecidas e recomendadas no mundo inteiro.

A. Cirurgias restritivas

a) Bandagem gástrica

Trata-se de uma banda de silicone inflável e ajustável, que se coloca na parte superior do estômago, criando uma bolsa de 15-20ml de capacidade, com diâmetro de saída de 1,3cm. Possui também um reservatório, posicionado no subcutâneo, pelo qual podem ser realizados ajustes injetando ou extraindo líquido, de acordo com a evolução da perda de peso do paciente.

É um procedimento de baixo risco, reversível e realizado por laparoscopia.

b) Gastroplastia vertical com bandagem

Compreende a formação de um reservatório pequeno na entrada do estômago com um anel calibrador de orifício pequeno semelhante à banda gástrica ajustável.

B. Cirurgias mistas

a) Predominantemente disabsortivas

1. Derivação biliopancreática com gastrectomia horizontal Permite uma ótima perda de peso com liberdade de ingestão de grandes volumes de alimento.
2. b) Derivação biliopancreática com gastrectomia vertical e preservação pilórica ou duodenal switch É uma variação da técnica anterior. Resseca-se a grande curvatura do estômago no sentido longitudinal e preserva-se o piloro.

b) Predominantemente restritivas

1. a) Derivações gástricas em Y Roux, com ou sem anel de contenção É a cirurgia bariátrica mais realizada atualmente no mundo. O objetivo dessa cirurgia é proporcionar sensação precoce de saciedade através da confecção de um novo reservatório gástrico de volume bastante reduzido, somados aos efeitos causados pela reconstrução do trânsito em Y de Roux.